Missions du DAC Ardèche
Renforcer le service rendu à la population en intégrant le DAC Ardèche à l’écosystème de santé du Département de l’Ardèche
Le DAC Ardèche est l’aboutissement d’un travail d’élaboration conjointe entre le conseil départemental de l’Ardèche et Appui Santé 26-07 , sous l’égide de l’ARS-ARA, dans l’objectif de renforcer le service rendu à la population, notamment en intégrant le DAC Ardèche à l’écosystème de santé du Département de l’Ardèche, parmi les dispositifs et organisations existants sur le territoire, tout en préservant compétences et savoir-faire des professionnels des dispositifs antérieurs et en garantissant la continuité du service.
En Ardèche, ce dispositif est issu de la fusion de l’actuel réseau de santé Appui Santé 26/07 et des dispositifs MAIA du département de l’Ardèche.
Principes de fonctionnement du DAC
Polyvalence
Subsidiarité de l'intervention
Recueil du consentement
Information et coordination avec le médecin traitant
Partage d'informations sécurisées
Missions du DAC
1
Soutien aux professionnels
Accueil, information, conseils et orientation des personnes et professionnels de santé vers les ressources adéquates du territoire
2
Coordination de
la prise en charge
Appui aux professionnels sanitaires, sociaux, médico-sociaux pour la coordination des situations complexes en santé, quelques soient l’âge, la pathologie, le handicap, l’autonomie, ou la situation sociale.
3
Animation
territoriale
Participation à la coordination territoriale et à la structuration des parcours de santé à l’échelle du territoire.
1
Soutien aux professionnels
- Analyser les demandes et évaluer les besoins de la personne et de ses aidants
- Repérer les fragilités et manque des territoires
- Planifier si nécessaire un accompagnement, en subsidiarité et en lien avec les autres professionnels intervenant autour de la situation
- Elaborer et contribuer à la mise à jour et diffusion d’un annuaire des ressources locales territoriales (offre sociale, médico-sociale, sanitaire et administrative)
Si la demande requiert à priori un accompagnement spécifique par le DAC, l’équipe du DAC s’engage à mettre en œuvre tout moyen disponible pour qualifier les besoins et y répondre, puis proposer de manière concertée un plan d’action individuel (dont un PPCS) et les modalités de son suivi, en lien avec le médecin traitant et les professionnels mobilisés pour la situation, après s’être assurés du consentement de la personne.
2
Coordination de la prise en charge
Appui aux professionnels sanitaires, sociaux, médico-sociaux
pour la coordination des situations complexes en santé,quelques soient l’âge,
la pathologie, le handicap, l’autonomie, ou la situation sociale.
Le DAC Ardèche vise à fournir un soutien aux acteurs du territoire, professionnels de santé, acteurs sanitaires et sociaux pour l’analyse et l’évaluation des situations complexes, la planification des actions à réaliser et la coordination de ces actions auprès des personnes.
Elle repose sur les principes suivants : l’adhésion des personnes concernées, la polyvalence (tous âges et toutes pathologies), la continuité et la gradation des interventions, la subsidiarité (le DAC n’est pas effecteur mais coordonne les ressources existantes), la territorialité (la réponse est apportée au plus près de la personne).
L’équipe du DAC Ardèche :
- Informe et oriente les professionnels/la personne vers les ressources adéquates du territoire,
- Contribue au repérage des fragilités
- Analyse de manière multidimensionnelle les situations
- Participe à l’élaboration concertée entre acteurs et personne d’un Plan Personnalisé de Coordination en Santé (PPCS)
- Appui la coordination des actions issues des divers acteurs mobilisés et le suivi de celles-ci
- Assure le suivi des situations
Ces actions sont menées en lien direct avec le médecin traitant, qui joue un rôle central et reste le pivot de la coordination autour du patient.
L’équipe du DAC dispose de plusieurs outils pour déployer cette mission :
- visites à domicile d’évaluation et de suivi
- réunions de concertation pluriprofessionnelle
- plan personnalisé de coordination en santé (PPCS)
L’appui aux professionnels par l’équipe du DAC est gradué selon le niveau de besoin et évolutif dans le temps, s’inscrit toujours dans une posture de subsidiarité, et peut être activé (et réactivé) par les professionnels dès que ceux-ci le jugent nécessaire.
Pour les situations qui le requièrent, l’équipe du DAC, après une analyse de la situation et parallèlement à l’action d’appui à la coordination et de soutien des professionnels, propose un accompagnement individualisé ajusté aux besoins à plus ou moins long terme, en particulier auprès des personnes pour toute démarche visant à renforcer l’accès et l’adhésion au plan d’action individuel proposé pour son parcours de santé.
L’objectif de l’accompagnement est précisé au sein du PPCS s’il est élaboré, et réévalué autant que nécessaire, de manière pluriprofessionnelle au sein de l’équipe du DAC et en concertation avec tous les autres professionnels autour de la situation.
3
Contribuer à la coordination territoriale et à la structuration des parcours de santé à l’échelle du territoire
Dans l’objectif de renforcer la capacité des acteurs et du système de santé à répondre aux besoins de la population dans le département, et en s’appuyant sur les dynamiques territoriales (à l’échelle des antennes) et départementales existantes, l’équipe du DAC :
- Contribue au diagnostic territorial partagé des besoins et de l’offre en santé, et en assure une remontée auprès des autorités publiques et des instances, dont l’ARS ARA et le Conseil Départemental de l’Ardèche
- Soutient et promeut des dynamiques interprofessionnelles pour la santé et encourage les synergies
- Participe à la diffusion d’outils communs de coordination, dont ceux déployés via MesPatients/MonSisra
- Participe et/ou anime des instances ou projets de concertation et de coopération entre acteurs, dont les filières gérontologiques, et autres domaines tels que la santé mentale, le handicap, la précarité
- Mise en œuvre d’actions d’amélioration de parcours (déploiement d’outils et de projets, actions de sensibilisation, de formations croisées…)
L’action du DAC Ardèche dans ce champ vise à participer à améliorer les compétences collectives et le travail de co-développement des professionnels et des services, au bénéfice des parcours de santé, tout en étant un partenaire identifié concernant les situations complexes et les pratiques collaboratives intéressant l’ensemble des acteurs en santé du département
Cette action se déploie à l’échelle des différentes antennes territoriales et des équipes ressources spécifiques du DAC Ardèche, dans une posture de facilitation et de neutralité, dans un souci de dialogue, concertation et de promotion de la coopération, et se concrétise dans des dynamiques de diagnostics et de projets.
Elle s’appuie sur une compétence et un savoir-faire en termes d’observation et de connaissances des forces et faiblesses des organisations territoriales et de leurs complémentarités/articulations au regard de la structuration des parcours de santé.
En regard de cette action, le DAC est représenté à chaque fois que cela est possible, dans les autres instances de concertation existantes au niveau des territoires et du département ( CPTS, filières, réseaux etc…)
Une équipe dédiée, un accompagnement gratuit
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